Болезни по категориям:

Кожные болезни

Болезни суставов

Болезни щитовидной железы

Глисты, Гельминты

Урогенитальные инфекции

Субклинический гипотиреоз у детей, субклинический гипотиреоз при беременности.

Эта тяжелая болезнь - Субклинический гипотиреоз щитовидной железы!

Что такое субклинический гипотиреоз? Давайте резберемся...

Субклинический гипотиреоз – это форма нарушения функции щитовидной железы, которая еще не проявилась какими-либо признаками заболевания. Выявляется эта форма заболевания определением гормонов крови. Признаком субклинического гипотиреоза считается увеличение в крови количества тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ регулирует секрецию гормонов щитовидной железы, поэтому при малейшем, внешне незаметном снижении ее функции количество ТТГ увеличивается). Одновременно с этим в крови обнаруживается нормальное или слегка пониженное количество гормонов щитовидной железы.

Субклинический гипотиреоз у женщин чаще встречается чем субклинический гипотиреоз у мужчин. Особенно часто субклинический гипотиреоз встречается в пожилом возрасте. Наблюдение за такими пациентами в течение ряда лет показало, что признаки заболевания "субклинический гипотиреоз" появляются почти у половины из них приблизительно через пять лет. Субклинический гипотиреоз приводит ТТГ к повышению, в то время как Т4 остается в норме. Существуют характерные клинические симптомы субклинического гипотиреоза, но они не специфичны. Таким образом, на сегодняшний день и субклинический гипотиреоз, и тиреотоксикоз, имеют облигатные лабораторные признаки и факультативные клинические. При этом повышенным считается уровень ТТГ выше 4 мЕд\л.

Субклинический гипотиреоз - симптомы и признаки болезни:

Основной проблемой для врачей общей практики является выявление болезни субклинический гипотиреоз. До 3-5% пациентов терапевтического стационара могут иметь недиагностированный субклинический гипотиреоз. При этом возможны самые разнообразные клинические проявления такие как:

Субклинический гипотиреоз - симптомы №1: Гастроэнтерологические – запоры, дискинезии желчных путей, симптомы желчнокаменной болезни и т.д.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №2: Ревматологические – полиартриты, синевииты, симптомы прогрессирующего остеоартроза.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №3: Гинекологическая – дисфункциональное маточное кровотечение, бесплодие, нарушения менструального цикла.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №4: Кардиологическая диастолическая гипертензия.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №5: Субклинический гипотиреоз имеет наиболее частые проявления, такие как брадикардия, низкий вольтаж зубцов на электрокардиограмме, отрицательный зубец Т на ЭКГ и кардиомегалия.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №6: Субклинический гипотиреоз теоретически предполагает полное отсутствие признаков нарушения функции щитовидной железы. Тем ни менее, при этом возможно обнаружение отклонений от нормы в различных видах обмена веществ, в том числе в основном обмене.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №7: Из-за нарушения обмена веществ может страдать функция и некоторых внутренних органов и систем. Например, у больных с субклиническим гипотиреозом часто наблюдается снижение общего фона настроения, вплоть до депрессии, тревожность, появляются отдельные незначительные признаки нарушения памяти, внимания. Жалобы самих больных обычно сводятся к повышенной слабости и утомляемости.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №8: При субклиническом гипотиреозе страдает жировой обмен, который может приводить с одной стороны к увеличению массы тела, а с другой – к развитию атеросклероза и на его фоне ишемической болезни сердца с приступами стенокардии и перспективой возникновения инфаркта миокарда. Применение заместительной терапии на этом раннем этапе заболевания иногда приводило к восстановлению обменных процессов и уменьшению приступов стенокардии.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №9: Гормоны щитовидной железы оказывают множественное воздействие на органы кровообращения. Под их влиянием изменяются такие показатели, как число сердечных сокращений, сократительная способность миокарда, скорость кровотока, кровяное давление, периферическое сопротивление сосудов. У пациентов с субклиническим гипотиреозом отмечаются такие же изменения со стороны сердца, как и при наличии клинических признаков, например, признаки утолщения (гипертрофии) сердечной мышцы в области левого желудочка, которое говорит о напряженной работе сердца.

Субклинический гипотиреоз - симптомы №10: Особенно важно выявление субклинического гипотиреоза во время беременности, это позволяет своевременно назначить беременной женщине заместительную терапию и избежать нарушений со стороны плода.

К чему может привести субклинический гипотиреоз?

Субклинический гипотиреоз приводит к снижению познавательных функций, ухудшению памяти и внимания, снижение интеллекта (у лиц с субклиническим гипотиреозом отмечается снижение параметров общей, логической и зрительной памяти, внимания, которые достоверно улучшаются на фоне заместительной терапии).

Субклинический гипотиреоз также приводит к снижению порога развития депрессивных состояний (примерно у 52 % пациентов; частота депрессивных состояний у пациентов с субклиническим гипотиреозом значительно выше, чем у лиц в эутиреоидном состоянии; по данным стандартных психологических тестов, проводящихся с целью исследования уровня тревожности, ощущения боли, истерии, депрессии, установлено изменение всех параметров по сравнению с эутиреоидной группой).

Дислипидемия с повышением индекса атерогенности (у людей с болезнью субклинический гипотиреоз - отмечено повышение уровня эндотелиальной дисфункции – маркера раннего развития атеросклероза, которая оказывается обратимой на фоне терапии левотироксином. Субклинический гипотиреоз в 2–3 раза чаще выявляется у лиц с гиперхолестеринемией. У лиц с субклиническим гипотиреозом выявлены более высокие уровни триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), апопротеина В и липопротеина А; атерогенные изменения липидного профиля при субклиническом гипотиреозе подвергаются обратному развитию на фоне заместительной терапии левотироксином)

Нарушения ритма и проводимости, нередко резистентных к антиаритмической терапии (показатели сердечной деятельности, такие как частота сердечных сокращений, минутный объем сердца, скорость кровотока, артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сократительная функция сердца, непосредственно связаны с тиреоидным статусом; у пациентов с болезнью субклинический гипотиреоз так же, как и при манифестном гипотиреозе, выявляются признаки гипертрофии миокарда, проявляющиеся изменениями толщины межжелудочковой перегородки, увеличение максимальной скорости предсердного кровотока, снижение средней величины ускорения кровотока в аорте, удлинение периода изоволюмического расслабления, более низкий индекс систолической вариации; при нагрузке пациенты с субклиническим гипотиреозом имеют достоверно более низкие показатели ударного объема, сердечного индекса, пиковой скорости кровотока в аорте – все эти показатели нормализуются после достижения эутиреоидногосостояния).

Также субклинический гипотиреоз приводит к:

Нарушению менструальной функции, вагинальные кровотечения

Бесплодию, неудачи при проведении экстракорпорального оплодотворения (примерно до 28% случаев бесплодия связывают с гипотиреозом).

Преждевременные роды, отслойка плаценты, чаще возникает необходимость кесарева сечения.

Повышенное внутриглазное давление.

Миалгии.

Гипохромная анемия.

Субклинический гипотиреоз - диагностика болезни:

Лабоараторные критерии субклинического гипотиреоза такие:

Повышение базального уровня ТТГ.

Нормальный уровень Т4св.

С целью диагностики причины первичного гипотиреоза проводятся следующие исследования:

УЗИ щитовидной железы

сцинтиграфии щитовидной железы (по показаниям)

пункционной биопсии щитовидной железы (при наличии показаний)

определения антител к тиреопероксидазе (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит)

Дифференциальный диагноз: Субклинический первичный гипотиреоз дифференцируют с теми же заболеваниями и состояниями, что и клинически выраженный первичный гипотиреоз.

Субклинический гипотиреоз - возможные причины гиперсекреции ТТГ:

Неонатальный период (в течение 48 часов после родов у новорожденного происходит физиологический выброс ТТГ).

Влияние фармакологических препаратов: метоклопрамид, сульпирид, амиодарон.

Центральный гипотиреоз (небольшое повышение уровня ТТГ в сочетании со значительным снижением уровня тиреоидных гормонов в крови встречается у 25 % больных с гипофизарным и гипоталамическим гипотиреозом).

Резистентность к тиреоидным гормонам – это редкая врожденная патология, обусловленная мутацией гена b-рецептора тиреоидных гормонов; резистентность может быть генерализованной (клинически соответствует гипотиреозу или эутиреозу) или частичной гипофизарной (клинически соответствует гипертиреозу) – в обоих случаях уровень ТТГ незначительно повышен или нормальный при повышенном содержании тиреоидных гормонов в крови, что и является дифференциально-диагностическим критерием.

Тиреотропинома (ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза; встречается редко).

Психические заболевания (в острой фазе психических заболеваний у 25 % больных на протяжении первых двух-трех недель стационарного лечения выявляют повышенные уровни ТТГ и свТ4 в крови).

Первичная надпочечниковая недостаточность.

Синдром эутиреоидной патологии (у тяжело больных людей с различными соматическими заболеваниями, травмами в стадии выздоровления уровень ТТГ в крови может транзиторно повыситься при нормальном или сниженном уровне тиреоидных гормонов).

Хроническая почечная недостаточность (вследствие накопления в крови метаболитов и лекарственных препаратов, влияющих на связывание тиреоидных гормонов и, возможно, на их биологический эффект).

Субклинический гипотиреоз - лечение болезни.

При субклиническом гипотиреозе вопрос о заместительной терапии решается индивидуально. Прежде чем начинать лечение субклинического гипотиреоза, следует убедиться, что субклинический гипотиреоз не носит транзиторный характер.

Субклинический гипотиреоз - практические прогнозы:

Наличие субклинического гипотиреоза существенно повышает риск развития клинически выраженного гипотиреоза. Так, среди лиц старше 65 лет с бессимптомным повышением уровня ТТГ симптомы гипотиреоза развиваются у 80 % больных в течение 4 лет наблюдения. Риск развития явного гипотиреоза также выше у лиц, имеющих не только повышение уровня ТТГ, но и высокий титр антител к тиреопероксидазе. Прогноз больных также зависит от давности гипотиреоза (при длительно существующем гипотиреозе особое значение для прогноза больных приобретают сердечно-сосудистые заболевания вследствие ускоренного атеросклероза), адекватности терапии и развития осложнений.

Эффективная помощь в лечении множества болезней находится в разделах ниже!

Начните лечение субклинического гипотиреоза сегодня!